Социальная
медицина
|
Социальная
медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины.
Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих
коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.
Управление
здравоохранением – это система руководства осуществления государственных и
общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного
здоровья.
Социальная
медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические
мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних
веках). (Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна). Важной вехой явился труд итальянского
врача Бернардино Рамацини 1070г. – « О болезнях ремесленников».
Отечественная
Социальная медицина была оригинальна, с самобытным характером. Первые профессора
Московского университета высказывали важные профилактические мысли.
Письмо Ломоносова
к графу Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» раскрыло
причину низкого прироста населения. С.Г. Зибелин – первый русский профессор
на медицинском факультете, установил
статистические показатели детской смертности, уровня народного здоровья. Профилактическими
вопросами занимались: Данимо Самойлович, Мудров, Максимович-Амбодик, Харовицкий.
Н. И. Пирогов писал: «уменьшение смертности в массах зависит от дельного энергичного
рационального применения административных и гигиенических мер». Вопросам профилактической
медицины уделяли много внимания Боткин, Захарьин, Остроумов. Первое практическое
руководство по социальной медицине профессор и ректор Петербургской медико-хирургической
академии, придворный врач Йоган Франк: «Система совершенной медицинской помощи».
Его другой труд – « О лечении людских болезней».
Впервые
термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер
19 в. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж.
Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов.
Развитию
Медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель.
Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете –
Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины
(1922) были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались
они переводным учебником Фишера.
1936г. –
появился первый отечественный учебник . 1941 – кафедры переименованы в кафедры
«Организации здравоохранения». Восстановлены названия только в 1966г.
Социальная медицина находится общественными и естественными
науками, клиническими и гигиеническими дисциплинами. Социальная медицина -
объединяющая, интегрирующая наука.
Теоретическая
основа Социальной медицины является: 1. Материалистическое учение о природе
и обществе, о взаимодействии соц. И биологических закономерностей. 2, Достижения
современной мед. науки.
Человек - существо биосоциальное.
Здоровье – это состояние
полного физического, психического и социального благополучия, а не только
отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).
Здоровье – это состояние
полного социального, биогенетического, психофизиологического и физического
благополучия, при котором все системы уравновешены социальной и природной
средой, отсутствуют болезненные состояния, заболевания и физические дефекты.
Граница
м-у здоровьем и болезнью условна, она бывает стёрта. Триединая сущность болезней:
биологическая, психическая и социальная. Здоровье и болезнь рассматриваются
как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое
предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом
развитии человека. Рассмотрим безусловные рефлексы – пищевой и половой. Смерть
от голода – пища не попадает в желудок. 1. Непроходимость пищевода – биологический
процесс. Чаще касается одного человека. 2. Нет возможности приобрести пищу
– соц. процесс, чаще массово. Зачатие и рождение ребёнка – процесс биологический.
25 на 1000 – уровень рождаемости высокий, но сейчас резко снизилась рождаемость
10-12 на 1000, разко увеличилась смертность. Естественный прирост был раньше
положительный, сейчас – отрицательный. Сказывается влияние соц. факторов
Соц. факторы
реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость
– социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека.
Соц. факторы бывают:
1. непосредственно
связанные с производственной деятельностью.
2. Не связанные
с производственной деятельностью.
К соц. факторам относятся: условия
труда, жилищные условия, условия питания, культура, образование, состояние
здоровья. Соц. факторы:
1. Могут создавать
или стимулировать предрасположенность к заболеванию (хроническое недоедание,
частое переутомление)
2. могут быть
причинами заболевания (профболезни, производственный травматизм)
3. Усилить
действия основного заболевания
4. Влиять на
течение болезни
Основная
идея социальной медицины – все заболевания социально обусловлены.
Показатели,
определяющие здоровье населения:
1. Демографические
показатели (рождаемость, смертность)
2. Показатели
заболеваемости
3. Показатели
инвалидности
4. Показатели
физического развития населения
Социальная медицина как наука имеет свою методологию.
Методы:
1. Статистические
– метод универсальный, является составной методологической частью социальной
медицины
2. Исторический
– анализ ошибок прошлого даёт возможность предотвратить их повторение
3. Экспериментальный
– организационный эксперимент
4. Экономических
исследований
5. Экспертных
оценок тесно связан со статистическим методом
6. медицинского
анализа и моделирования. Системный анализ и системный подход – методология
комплексного изучения системы
Человек является системой. Здравоохранение - тоже система. Системный анализ позволяет
выявить положительные и отрицательные стороны и разработать коррекцию. Математическая
разработка моделей реальных процессов позволяет использовать ЭВМ.
Основные
принципы охраны здоровья граждан:
1. Соблюдение
прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных
с ними гос. Гарантий.
2. Приоритет
профилактических мер в области охраны здоровья граждан
3. Доступность
медико – социальной помощи
4. Соц. защищённость
граждан в случае утраты здоровья.
5. Ответственность
органов гос. Власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо
от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области
охраны здоровья.
Эти принципы записаны в основном законе – Конституция
РФ. Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная,
частная. Областные больницы – государствены, городские – муниципальные, частные
– криотерапия, стоматологические фирмы.
Существуют
три органа управления здравоохранением:
1. Министерство
здравоохранения и медицинской промышленности. Ведает ЛПУ и аптеками.
2. Госкомитет
по сан-эпид надзору (ведает службой санэпид благополучия).
3. РАМН (научно
исследовательские центры и их филиалы. Например, в Томске и Новосибирске не
только научные центры, но и центры высоко квалифицированной мед помощи.
МЗ включает
в себя: - Коллегия;
- Главное
управление: 1. Оказание помощи взрослым (в составе есть главный специалист)
2. Оказание помощи женщинам и детям (главный педиатр и главный акушер гинеколог).
3. Профилактическая медицина 4. Кадров 5. Учебных заведений МЗ РФ.
- Госфармацевтический
комитет – без него не может быть выпущено ни одно лекарство.
МЗ России
подчинены на местах: в республиках – свои министерства, в областях – департаменты
или главные управления здравоохранением. По всем административно – хозяйственным
вопросам подчиняются местному правительству (администрации), по медицинским
вопросам – МЗ РФ.
В Омской
области ГУЗО при администрации Омской области по всем административно – хозяйственным
вопросам подчиняется главе администрации, по мед вопросам – МЗ РФ. В городе
– департамент здравоохранения по адм-хоз вопросам подчиняется мэру, по мед
вопросам – ГУЗО. Главный врач района по адм-хоз вопросам – администрации района,
по мед вопросам – департаменту.
Особенность
управления: МЗ касается только мед вопросов. По вертикали – медвопросы, по
горизонталь – адм-хоз вопросы. Вопросы назначения решаются на местах. Наша
ОГМА – федерального подчинения (МЗ РФ), на месте подчиняется номинально комитету
по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные
назначения в МЗ.